مجھے پتھری ہے! کیا مجھے آپریشن کرانا چاہیے؟

پتھری:

اس طرح آپ عام طور پر اپنے علامات کو اپنے ڈاکٹر کے سامنے بیان کریں گے۔ "مجھے گیس کا مسئلہ ہے۔ کبھی کبھی، اکثر نہیں، شاید باہر کھانے کے بعد، شاید اس چکن ٹکے کے بعد ہم نے کل رات کھائی تھی۔ یہ تھوڑا بہت تھا۔ اب مجھے پھولا ہوا محسوس ہوتا ہے۔" یہ عام طور پر چند گھنٹوں کے وقت میں 'ٹھیک' ہوتا ہے۔ روزمرہ کے کام کی زندگی شروع ہو جاتی ہے۔ دنیا کو بھلا دیا جاتا ہے۔ یقیناً اگلا ٹکا یا برگر یا سموسے تک۔

دوسری چیز جو ہوتی ہے وہ خود دوا ہے۔ لہٰذا ہم صرف ایک گولی اینٹاسڈ یا اس کے علاوہ، "روڈ کے لیے ایک" کھاتے ہیں، اور زندگی کا زیادہ سے زیادہ فائدہ اٹھاتے ہیں۔

یہ بالکل ٹھیک ہے۔ بالکل وہی ہے جو ہم میں سے 99.9% کریں گے۔ اور زندگی چلتی رہے گی۔ جب تک کہ ہم طالب علم ہونے کے ان سنہرے دنوں کو عبور نہیں کرتے، بے فکر رہتے ہیں، ایک ہی وقت میں بہت زیادہ کھانے اور پرہیز کرتے ہیں۔ جیسے ہی ہم 20 کی دہائی کے اواخر کو عبور کرتے ہیں اور 30 ​​کی دہائی میں قدم رکھتے ہیں، کھانے کے بعد کی یہ بوجھ ہمیں سال میں ایک یا دو بار کسی معالج سے مشورہ کرنے کے لیے کافی پریشان ہونے لگتی ہے۔ جیسا کہ اکثر ایسا ہوتا ہے، ڈاکٹر پیٹ کے الٹراساؤنڈ کا مشورہ دیتا ہے، کیونکہ کھانے کے بعد درد اور اپھارہ ختم نہیں ہوتا۔ اور حیرت!

پھیلاؤ، یا ہم یوں کہہ لیں کہ شمالی ہندوستان کے گنگا پٹی سے تعلق رکھنے والے کسی شخص میں پتے کی پتھری ہونے کا امکان تقریباً 7% علامات والے اور 3% کے بغیر ہے، جس کی مجموعی اوسط 4% ہے۔ 50 سال سے زیادہ عمر کی خواتین، جن میں ایک سے زیادہ بچے پیدا ہوتے ہیں، پتے کی پتھری کی مثبت خاندانی تاریخ اور زیادہ وزن میں پتھری ہونے کا قدرتی رجحان ہوتا ہے۔ ذیابیطس اور خراب حفظان صحت کے حالات بھی ایک کردار ادا کرتے ہیں۔

پتھری پتھر کیوں بنتے ہیں؟

ٹھیک ہے، یہ اصل میں بہت زیادہ کیمسٹری اور بائیو کیمسٹری ہے۔ اگر آپ سائنس بف ہیں تو یہ دلچسپ ہوگا۔ کولیسٹرول پتے کی پتھری کے لیے سب سے عام بلڈنگ بلاک ہے۔ اب کولیسٹرول ایک قدرتی طور پر ہائیڈروفوبک مالیکیول ہے (سائنس کے شائقین نوٹ لیتے ہیں)۔ یہ پانی سے نفرت کرتا ہے لیکن مائیکلز کی تشکیل سے جسمانی سیال میں معطل رہنے کا انتظام کرتا ہے۔ کولیسٹرول بھی بائل ایسڈز کے لیے اہم تعمیراتی بلاکس ہے جو جگر سے خارج ہوتے ہیں اور ہمارے کھانے میں موجود چربی کو ہضم کرنے میں ہماری مدد کرتے ہیں۔ پھر یہ پتھر کیسے بنتا ہے؟

کولیسٹرول، فاسفولیپڈز، اور پت کے نمکیات کے رشتہ دار یا مطلق تناسب میں تبدیلیاں جو جگر سے پت کی رطوبت کو بناتے ہیں، کولیسٹرول کو پت میں محلول سے الگ کرنے کا باعث بن سکتے ہیں۔ اکثر یہ تبدیلیاں جگر سے کولیسٹرول کے زیادہ اخراج کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔ جیسے جیسے کولیسٹرول کا مطلق ارتکاز بڑھتا ہے، اضافی کولیسٹرول کا مرحلہ الگ ہو جاتا ہے۔ مناسب طبیعی کیمیکل حالات کے تحت، یہ مل کر ملٹی میلر مائع کرسٹل بنا سکتے ہیں، اور آخر کار، کولیسٹرول مونوہائیڈریٹ کرسٹل ان سے الگ ہو سکتے ہیں اور پتتاشی میں جمع ہو سکتے ہیں۔ یہ کرسٹل پتتاشی کی دیوار سے خارج ہونے والے میوسن جیل کے ساتھ مل کر کولیسٹرول گالسٹون بنانے میں ترقی کر سکتے ہیں۔ اس طرح، کولیسٹرول کی پتھری کی تشکیل ہمیشہ پتتاشی کی دیوار سے ملحق ہوتی ہے۔

پتتاشی میں خالص کولیسٹرول کے کرسٹل پتھری کی شکل میں بہت کم دیکھے جاتے ہیں۔ زیادہ تر یہ پتھروں کی مخلوط قسم ہیں جو بھورے یا کالے یا موتی سفید بھی ہو سکتے ہیں۔ لہذا، کچھ کیلشیم نمک کے جمع ہونے کی وجہ سے ہیں یا کولیسٹرول اور کیلشیم کے ساتھ بلیروبن کے جمع ہونے کی وجہ سے ہیں۔ کچھ بائل سسٹم کے اندر بیکٹیریل انفیکشن کی وجہ سے بھی ہوتے ہیں جو خصوصیت سے بھورے رنگ کے پتھر پیدا کرتے ہیں۔

مجھے پتھری ہونے کے کیا امکانات ہیں؟

پوری آبادی میں کمیونٹی اسٹڈیز نے پتھروں کی تشکیل کے لیے افراد کے درمیان کئی خطرے والے عوامل کی نشاندہی کی ہے۔

          عمر: تمام وبائی امراض کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ بڑھتی ہوئی عمر پتھری کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ سے وابستہ ہے۔ پتے کی پتھری چھوٹی عمر کے لوگوں کے مقابلے میں 4-10 گنا زیادہ ہوتی ہے۔

          جنس: دنیا کی تمام آبادیوں میں، مجموعی طور پر پتھری کے پھیلاؤ سے قطع نظر، خواتین کو ان کے زرخیز سالوں کے دوران مردوں کے مقابلے میں cholelithiasis کا سامنا کرنے کا امکان تقریباً دوگنا ہوتا ہے۔ یہ برتری کچھ حد تک پوسٹ مینوپاسل مدت تک برقرار رہتی ہے، لیکن بڑھتی عمر کے ساتھ جنسی فرق کم ہوتا جاتا ہے۔

          برابری اور زبانی مانع حمل: ہارمون ایسٹروجن کی بڑھتی ہوئی سطح، حمل یا ہارمون تھراپی کے نتیجے میں، یا ہارمونل مانع حمل کی مشترکہ (ایسٹروجن پر مشتمل) شکلوں کا استعمال، پت میں کولیسٹرول کی سطح کو بڑھا سکتا ہے اور پتتاشی کی حرکت کو بھی کم کر سکتا ہے، جس کے نتیجے میں پتھری بنتی ہے۔

          جینیات: کولیسٹرول گالسٹون کا پھیلاؤ وسیع پیمانے پر مختلف ہوتا ہے، ایشیائی اور افریقی آبادی میں انتہائی کم (<5%) سے لے کر یورپی اور شمالی امریکی آبادیوں میں درمیانی (10-30%) تک، اور مقامی امریکیوں کی آبادی میں انتہائی زیادہ (30-70%) تک۔ نسب (ایریزونا میں پیما انڈینز، چلی میں میپوچے انڈینز)۔

          موٹاپا اور جسم میں چربی کی تقسیم:  موٹاپا پتھری کی بیماری کے لیے ایک اہم خطرہ عنصر ہے، مردوں کے مقابلے خواتین کے لیے زیادہ۔ یہ پت میں کولیسٹرول کی رطوبت کو بڑھا کر کولیسٹرول پتھری کا خطرہ بڑھاتا ہے۔ وبائی امراض کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ پتلی کی پتھری بننے کا سبب موٹاپے کا خطرہ نوجوان خواتین میں سب سے زیادہ ہوتا ہے اور پتلا پن cholelithiasis سے بچاتا ہے۔

          وزن میں تیزی سے کمی: وزن میں تیزی سے کمی کا تعلق 10-25% مریضوں میں سلمنگ کے طریقہ کار کو شروع کرنے کے چند ہفتوں میں کیچڑ اور پتھری کی موجودگی سے ہوتا ہے۔ اگر کوئی شخص بہت تیزی سے وزن کم کرتا ہے، تو جگر اضافی کولیسٹرول کو خارج کرتا ہے۔ اس کے علاوہ، چربی کے بافتوں کی دکانوں سے کولیسٹرول کی تیزی سے نقل و حرکت ہوتی ہے۔ سخت چکنائی والی غذاوں سے وابستہ روزے میں، پتتاشی کا سکڑاؤ کم ہو جاتا ہے، اور پتتاشی میں موجود بائل اسٹاسس پتھر کی تشکیل کے حق میں ہوتا ہے۔ غذائی چکنائی کی تھوڑی مقدار شامل کرکے پتتاشی کے خالی ہونے کو بڑھانا تیزی سے وزن میں کمی سے گزرنے والے مریضوں میں پتھری کی تشکیل کو روکتا ہے۔ پتے کی پتھری والی نوجوان خواتین کو کنٹرول سے زیادہ ناشتہ چھوڑنے کا زیادہ خطرہ دکھایا گیا ہے۔ رات کا مختصر روزہ مردوں اور عورتوں میں پتھری کے خلاف حفاظتی ہے۔

          غذا: مغربی غذا میں غذائیت کی نمائش، یعنی چکنائی، بہتر کاربوہائیڈریٹس کی مقدار میں اضافہ اور فائبر کی مقدار میں کمی پتھری کی نشوونما کے لیے ایک قوی خطرہ عنصر ہے۔ خوراک میں کیلشیم کی مناسب مقدار پت میں کولیسٹرول کی سیچوریشن کو کم کرکے پتھری کی تشکیل سے بچاتی ہے۔ وٹامن سی بالغوں میں پتھری کی تشکیل کو روکنے کے لیے اثر انداز ہوتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ کافی کا استعمال کولیسٹرول کی پتھری کے خلاف حفاظتی اثر رکھتا ہے۔ کافی کے اجزاء پتتاشی کی حرکت کو بڑھاتے ہیں، پتتاشی کے سیال جذب کو روکتے ہیں، پت میں کولیسٹرول کے کرسٹلائزیشن کو کم کرتے ہیں اور شاید آنتوں کی حرکت کو بھی بڑھاتے ہیں۔

          جسمانی سرگرمی: باقاعدگی سے ورزش، وزن پر قابو پانے میں سہولت فراہم کرنے کے علاوہ، اکیلے یا پرہیز کے ساتھ، موٹاپے اور کولیسٹرول کے پتھری دونوں سے متعلق متعدد میٹابولک اسامانیتاوں کو بہتر بناتی ہے۔

          ذیابیطس: ذیابیطس کے شکار افراد میں عام طور پر فیٹی ایسڈز کی مقدار زیادہ ہوتی ہے جسے ٹرائیگلیسرائیڈز کہتے ہیں۔ یہ فیٹی ایسڈ پتھری کا خطرہ بڑھا سکتے ہیں۔ ذیابیطس نیوروپتی کی موجودگی میں پتتاشی کا کام خراب ہو جاتا ہے، اور انسولین کے ساتھ ہائپرگلیسیمیا کا ضابطہ لتھوجینک انڈیکس کو بڑھاتا ہے۔

مجھے پتھری ہے! تو کیا؟

زیادہ تر لوگ جن کو پتھری ہوتی ہے وہ نہیں جانتے۔ ان کی پتھری خاموش رہتی ہے اور صرف اتفاقی طور پر دریافت کی جاسکتی ہے، الٹراساؤنڈ یا سی ٹی اسکین کے ذریعے جو دیگر وجوہات کی بناء پر کئے گئے ہیں۔ اب سوال یہ ہے کہ: میں کیسے جانوں کہ میرے پتھری کی وجہ سے تکلیف ہو رہی ہے؟

تحقیق سے ثابت ہوا ہے کہ پتھری کے 2 میں سے تقریباً 4 سے 100 افراد میں ایک سال کے اندر نمایاں علامات ظاہر ہوتی ہیں۔ 70 میں سے تقریباً 100 لوگ جن میں پہلے ہی درد جیسی علامات ہو چکی ہیں وہ دو سال کے اندر دوبارہ ہو جائیں گے۔ آیا کسی میں علامات ہیں اور کس قسم کی ہیں۔ علامات ان کا انحصار اس بات پر ہوگا کہ پتھری کہاں سے بنی ہے، وہ کتنے بڑے ہیں، اور آیا وہ کوئی پیچیدگیاں پیدا کر رہے ہیں۔ اگر آپ کے پاس علامات پتھری کی، کسی بھی دوسری ممکنہ وجوہات کو مسترد کرنے کے لیے درست تشخیص کرنا ضروری ہے۔

پتھری کی سب سے عام علامت پیٹ کے اوپری حصے میں بہت ناخوشگوار درد ہے۔ اسے بلیری کولک کہتے ہیں۔ یہ درد اس وقت ہوتا ہے جب پتتاشی آنتوں میں پت نچوڑنے کے لیے سکڑ رہا ہو، لیکن پتھری اسی وقت باہر نکلنے کو روک رہی ہو۔ درد اکثر متلی اور الٹی کے ساتھ لہروں کی صورت میں آتا ہے، اور عام طور پر تقریباً ایک گھنٹے کے بعد تھوڑا بہتر ہو جاتا ہے، بالآخر چند گھنٹوں بعد مکمل طور پر غائب ہو جاتا ہے۔ درد آپ کے دائیں کندھے اور کمر میں پھیل سکتا ہے۔ اکثر، حملے خاص طور پر چربی والے کھانے کے بعد ہوتے ہیں اور تقریباً ہمیشہ رات کو ہوتے ہیں۔

مثانے کی پتھری دیگر علامات کا سبب بھی بن سکتی ہے، بشمول بہت زیادہ بھرا ہوا محسوس ہونا، پیٹ پھولنا، متلی، الٹی، اور ریگرگیٹیشن۔

علامتی پتھری والے 1 فیصد سے 3 فیصد کے درمیان لوگوں میں پتتاشی کی سوزش اور انفیکشن (شدید cholecystitis) پیدا ہوتا ہے، جو اس وقت ہوتا ہے جب پتھری یا کیچڑ نالی کو روک دیتے ہیں۔ علامات بلیری کولک سے ملتی جلتی ہیں لیکن زیادہ مستقل اور شدید ہوتی ہیں۔ ان میں پیٹ کے اوپری دائیں حصے میں درد شامل ہے جو شدید اور مستقل ہے اور دنوں تک جاری رہ سکتا ہے۔ سانس کھینچتے وقت درد کثرت سے بڑھتا ہے۔ تقریباً ایک تہائی مریضوں کو بخار اور سردی لگتی ہے۔ متلی اور الٹی ہو سکتی ہے۔

دائمی پتتاشی کی بیماری میں پتھری اور ہلکی سوزش شامل ہوتی ہے۔ ایسی صورتوں میں، پتتاشی داغدار اور سخت ہو سکتا ہے۔ دائمی پتتاشی کی بیماری کی علامات میں گیس، متلی اور کھانے کے بعد پیٹ میں تکلیف اور دائمی اسہال کی شکایات شامل ہیں۔

سرجری یا کوئی سرجری نہیں؟

نوٹ کرنے کے لئے اہم نکات:

• اگر آپ ہلکے اور کبھی کبھار پتھری کے حملوں کو سنبھالنے میں آرام محسوس کرتے ہیں، اور اگر آپ کا ڈاکٹر یہ سمجھتا ہے کہ آپ کو سنگین پیچیدگیاں ہونے کا امکان نہیں ہے، تو سرجری نہ کرنا ٹھیک ہے۔
• اگر آپ کو بار بار حملے ہوئے ہوں تو زیادہ تر ڈاکٹر سرجری کا مشورہ دیتے ہیں۔ اگر آپ کو پتھری کے درد کا ایک حملہ ہوا ہے، تو آپ یہ دیکھنے کے لیے انتظار کر سکتے ہیں کہ آیا آپ کو مزید ہے یا نہیں۔
• پتھری کے حملوں کو روکنے کا بہترین طریقہ سرجری ہے۔ سرجری بہت عام ہے، اس لیے ڈاکٹروں کے پاس اس کا کافی تجربہ ہے۔
• آپ کا جسم پتتاشی کے بغیر ٹھیک کام کرے گا۔ آپ کے کھانے کو ہضم کرنے کے طریقے میں چھوٹی تبدیلیاں ہو سکتی ہیں، لیکن شاید آپ ان کو وقت کے ساتھ محسوس نہیں کریں گے۔

اگر آپ کو صرف ایک ہلکا حملہ ہو تو سرجری نہ کروانے میں بہت کم خطرہ ہے۔ لیکن اگر آپ کو ایک سے زیادہ تکلیف دہ حملے ہیں، تو آپ کو مستقبل میں زیادہ ہونے کا امکان ہے۔

پتھری کا علاج نہ کرنے کے خطرات میں شامل ہو سکتے ہیں:

• پتھری کے درد کے غیر متوقع حملے۔
• پتتاشی، پت کی نالیوں، یا لبلبہ کی سوزش یا سنگین انفیکشن کی اقساط۔
• یرقان اور دیگر علامات جو عام بائل ڈکٹ کی رکاوٹ کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ یرقان آپ کی جلد اور آنکھوں کی سفیدی کو پیلا کر دیتا ہے۔ یہ گہرا پیشاب اور ہلکے رنگ کے پاخانے کا سبب بھی بن سکتا ہے۔

پتھری کے شکار 1 میں سے تقریباً 3 لوگ جن میں درد کا ایک ہی حملہ ہوتا ہے یا دیگر علامات دوبارہ نہیں ہوتی ہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ 2 میں سے 3 لوگوں کو دوسرا حملہ ہوتا ہے۔

وہ سب کچھ کہنے کے بعد، جو کہنے کے لیے ہو سکتا ہے، یہ بتانا چاہیے کہ چند حالات میں پتھری کے لیے ابتدائی انتخابی سرجری کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ اس طرح، جن مریضوں کو ذیابیطس کی تشخیص ہوتی ہے ان میں پیچیدگیوں کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے جس کی خصوصیت شدید cholecystitis کی طرف سے ہوتی ہے جو کہ پتتاشی کے گینگرین کے ساتھ یا اس کے بغیر ایمپییما میں ترقی کرتی ہے۔ اس طرح کا طبی منظر نامہ پتتاشی کی سوراخ کا باعث بنتا ہے، اور اس کے نتیجے میں نظامی انفیکشن کو جان لیوا قرار دیا جاتا ہے۔ جن مریضوں میں پتھری پائی جاتی ہے اور وہ کیموتھراپی یا باریاٹرک سرجری (وزن میں کمی کی سرجری) کے لیے ہونے والے ہوتے ہیں انہیں انتخابی cholecystectomy کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ فضائیہ، بحریہ اور مرچنٹ نیوی کے اہلکاروں کو فلائٹ/آف شور ڈیوٹی سے قبل پروفیلیکٹک سرجری کا مشورہ دیا جاتا ہے۔

یہ بتانے کے قابل ہو گا کہ پتتاشی میں پتھری کا ہونا دو اہم امکانات ہیں جو مستقبل کے خطرے کے واقعات کا فیصلہ کر سکتے ہیں۔ ایک سنگل گال اسٹون جو تنہا رہتا ہے اور آہستہ آہستہ 2 سینٹی میٹر سے زیادہ سائز میں بڑا ہوتا ہے طبی لٹریچر میں پتتاشی کے کینسر کی نشوونما کے خطرے کے عنصر کے طور پر اچھی طرح سے دستاویز کیا گیا ہے۔ ایک سے زیادہ چھوٹے پتھری جیسے جیسے وہ بنتے رہتے ہیں سسٹک ڈکٹ کو عام بائل ڈکٹ میں پھسل سکتے ہیں جس سے یرقان کے ساتھ شدید بائل ڈکٹ اور جگر میں انفیکشن ہو سکتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں لبلبے کی سوزش بھی ہو سکتی ہے جو کہ جان لیوا ثابت ہو سکتی ہے۔

پتے کی پتھری کے لیے اختیاری سرجری کا مشورہ دینے کی دوسری وجوہات میں پتتاشی میں پولپس شامل ہیں جیسا کہ الٹراساؤنڈ پر دستاویزی دستاویز ہے، چینی مٹی کے برتن پتے کی پتھری (جو کہ ایک مہلک بیماری ہو سکتی ہے)، ایسے افراد جن میں جغرافیائی علاقوں میں رہنے والے پتھری کی زیادہ تعداد موجود ہے۔ پتتاشی کا کینسر.

آخر میں، سرجری کی ضرورت کا فیصلہ آپ کے پتے کی پتھری کا بہترین فیصلہ آپ کے بنیادی علاج کرنے والے معالج یا سرجن کے ذریعہ کیا جاتا ہے، جو آپ کی دل میں بہترین دلچسپی رکھتا ہے۔