رینل کیلکولس

گردے کی پتھری ہندوستان میں ایک عام مسئلہ ہے۔ 16% مردوں اور 8% خواتین میں 70 سال کی عمر تک کم از کم ایک علامتی پتھری ہو گی اور یہ پھیلاؤ بڑھتا دکھائی دے رہا ہے۔ گردے کی پتھری کا پھیلاؤ ہندوستان میں بڑھتا ہوا دکھائی دیتا ہے مختلف نسلی گروہوں میں اس بیماری کے واقعات میں وسیع تغیرات کے ساتھ ساتھ علاقائی عوامل جیسے درجہ حرارت، سورج کی روشنی اور سیالوں کا استعمال۔ تشخیصی تشخیص کا مقصد کسی مریض میں موجود مخصوص فزیولوجک اختلافات کی نشاندہی کرنا ہے، جتنا موثر اور معاشی طور پر ممکن ہو، تاکہ مؤثر علاج قائم کیا جا سکے۔ اس طرح، تشخیص کی قسم اور حد پر منحصر ہے:

1. پتھری کی بیماری کی شدت اور قسم
2. چاہے وہ پہلا پتھر ہو یا بار بار
3. سیسٹیمیٹک بیماری کی موجودگی اور/یا پتھر کی بار بار بننے کے خطرے والے عوامل
4. گردوں کی پتھری کی خاندانی تاریخ

کلاسیکی پریزنٹیشن درد (گردوں کا درد) اور/یا پیشاب میں خون ہے۔ کچھ کو درد نہیں ہوسکتا ہے یا پیٹ میں مبہم درد کے طور پر تکلیف ہوسکتی ہے۔ زیادہ شدید شکایات پیٹ میں شدید درد، متلی، قے، اور پیشاب کرنے کی عجلت، پیشاب کرنے میں دشواری، عضو تناسل میں درد، یا خصیوں کے درد کی ہو سکتی ہیں۔ درد اور دیگر شکایات سے مناسب آرام کے ساتھ مریض کی مناسب دیکھ بھال انتہائی اہمیت کی حامل ہے۔ کیس کا جائزہ لینے اور مزید کارروائی کی منصوبہ بندی کرنے کے لیے مناسب تشخیصی ٹیسٹوں کے ساتھ ایک مکمل طبی معائنہ ضروری ہے۔ جواب گردوں میں زیادہ تر پتھری (~80%) کیلشیم کی پتھری ہوتی ہے، جو بنیادی طور پر کیلشیم آکسالیٹ/کیلشیم فاسفیٹ سے بنتی ہے۔ دیگر اہم اقسام میں یورک ایسڈ، سٹروائٹ (میگنیشیم امونیم فاسفیٹ) اور سیسٹین پتھر شامل ہیں۔ پتھر کی تشکیل اس وقت ہوتی ہے جب عام طور پر گھلنشیل مادّہ (مثلاً کیلشیم آکسالیٹ) پیشاب کو سپر سیچوریٹ کرتا ہے اور کرسٹل بننے کا عمل شروع کرتا ہے۔ یہ کرسٹل انٹرسٹیٹیئم میں بن سکتے ہیں اور بالآخر رینل پیپلیری اپیتھیلیم کے ذریعے ختم ہو کر کلاسک بن سکتے ہیں۔ رینڈل کا تختی. خطرے کے عوامل خطرہ پیشاب کی ساخت سے متاثر ہوتا ہے، جو بعض بیماریوں اور مریض کی عادات سے متاثر ہو سکتا ہے۔ کیلشیم آکسیلیٹ پتھری کے لیے —> زیادہ پیشاب کیلشیم، زیادہ پیشاب آکسالیٹ، اور کم پیشاب سائٹریٹ اور غذائی خطرے والے عوامل جیسے کیلشیم کی مقدار، زیادہ آکسالیٹ کی مقدار، زیادہ جانوروں کے پروٹین کی مقدار، کم پوٹاشیم کی مقدار، زیادہ سوڈیم کی مقدار، یا کم سیال کی مقدار۔ گردے کی پتھری کی سابقہ ​​تاریخ ایک یقینی خطرے کا عنصر ہے کیونکہ دوبارہ ہونے کی شرح 30-45 فیصد تک زیادہ ہے۔ خاندانی تاریخ والے مریضوں میں پتھری ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، یہ وراثت میں ملنے والی نادر شکلوں کی موجودگی کا بھی مشورہ دے سکتا ہے جیسے ڈینٹ بیماری (ہائپر کیلشیوریا)، ایڈنائن فاسفوریبوسائلٹرانسفیریز کی کمی، اور سیسٹینوریہ۔ رینل اسٹون کی بیماری ذیابیطس، موٹاپا، گاؤٹ اور ہائی بلڈ پریشر والے افراد میں زیادہ عام ہے۔ کم سیال کی مقدار پتھری کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ ایک مستقل تیزابیت والا پیشاب (pH ≤5.5) بارش کو فروغ دیتا ہے اور پتھری کی تشکیل کا باعث بنتا ہے۔ سٹروائٹ پتھر صرف ان مریضوں میں بنتے ہیں جن میں پیشاب کی نالی کے اوپری انفیکشن کے ساتھ یوریا پیدا کرنے والے جاندار جیسے پروٹیوس یا کلیبسیلا کی وجہ سے ہوتا ہے۔ طبی توضیحات طبی لحاظ سے بہت وسیع پریزنٹیشن۔ پیٹ کی روٹین امیجنگ ٹیسٹ کے دوران اتفاق سے بہت کم مریضوں کا پتہ چلا ہے۔ بجری یا پتھری گزرنے کے بعد کبھی کبھار مریض موجود ہوتے ہیں (خاص طور پر یورک ایسڈ کی پتھری) جب پتھری گردوں سے پیشاب کی نالی تک جاتی ہے تو علامات ظاہر ہوتی ہیں۔ درد سب سے عام پیش کش ہے جس کی شدت کی وجہ سے، کبھی کبھار، نس کے ذریعے درد کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ درد عام طور پر موم ہوجاتا ہے اور شدت میں کم ہوجاتا ہے اور لہروں یا پیروکسزم میں نشوونما پاتا ہے جو 20 سے 60 منٹ تک رہتا ہے۔ درد رینل کیپسول کے پھیلنے کے ساتھ پیشاب کی رکاوٹ کی وجہ سے ہوتا ہے اس لیے گردے کی پتھری کی وجہ سے درد پتھری کے گزرنے کے بعد جلد ٹھیک ہو جاتا ہے۔ درد کی جگہ بدل جاتی ہے کیونکہ پتھری پیٹ کے اوپری حصے سے مختلف ہوتی ہے، پیٹ کے وسط تک اور/یا کمر تک پھیل جاتی ہے۔ کچھ مریضوں میں جو کمر کے دائمی درد کے ساتھ موجود ہیں اور مناسب امیجنگ ٹیسٹ پر گردوں میں پتھری پائی جاتی ہے۔ پیشاب میں خون (Hematuria) - مجموعی یا خوردبینی ہیماتوریا ان مریضوں کی اکثریت میں پایا جاتا ہے جن میں گردوں کی علامتی پتھری ہوتی ہے۔ دیگر علامات متلی، الٹی، ڈیسوریا، اور پیشاب کی جلدی ہیں۔ پیچیدگیاں - پتھری گردوں کی مستقل رکاوٹ کا باعث بنتی ہے، جس کا علاج نہ ہونے پر گردوں کو مستقل نقصان پہنچ سکتا ہے۔ پتھری کی وجہ سے دائمی انفیکشن گردے کے داغ اور نقصان کا باعث بنتا ہے۔ ویبھیدک تشخیص گردوں کی پتھری جیسی شکایات کے ساتھ پیش آنے والے مریضوں کے ساتھ دیگر امکانات بھی ہو سکتے ہیں۔

1. گردے میں خون بہنا جس کی وجہ سے ureter میں جمنے والے جمنے ہوتے ہیں۔
2. گردے کے انفیکشن (Pyelonephritis) - کمر میں درد، بخار اور پائوریا ہے۔
3. ایکٹوپک حمل کی وجہ سے درد
4. رکاوٹ پیدا کرنے والے ٹیومر
5. اپینڈیسائٹس
6. ڈمبگرنتی سسٹ

جب کسی تشخیص پر طبی طور پر شبہ ہوتا ہے، تو پتھری کی موجودگی کی تصدیق کے لیے گردوں، پیشاب کی نالیوں اور مثانے کی تصویر کشی کی جانی چاہیے اور پیشاب کی رکاوٹ کی علامات کا اندازہ لگایا جانا چاہیے (مثلاً، ہائیڈروونفروسس)۔ شدید علاج شدید رینل کالک والے بہت سے مریضوں کو درد کی دوائیوں اور ہائیڈریشن کے ذریعے قدامت پسندی سے کنٹرول کیا جا سکتا ہے جب تک کہ پتھری نہ نکل جائے۔ شدید رینل کالک کے زیادہ تر مریضوں کو درد کی دوائیوں سے قدامت پسندی سے سنبھالا جا سکتا ہے۔ کم سے کم انٹراوینس ہائیڈریشن کے مقابلے میں جبری انٹراوینس ہائیڈریشن درکار درد کی دوائیوں کی مقدار کو کم کرنے یا پتھری کے گزرنے کو بڑھانے میں زیادہ موثر نہیں لگتا ہے۔ اگر پیچیدگیاں یا گردے کو نقصان پہنچتا ہے تو فوری مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ درد پر قابو - اگر مریض منہ کی دوائیں اور مائعات لینے کے قابل ہوں تو ان کا گھر پر انتظام کیا جا سکتا ہے۔ ان لوگوں کے لیے ہسپتال میں داخل ہونا ضروری ہے جو منہ کی خوراک برداشت نہیں کر سکتے یا جنہیں بے قابو درد یا بخار ہے۔ پتھر کا گزرنا - پتھر کا سائز خود ساختہ پتھر کے گزرنے کے امکان کا بڑا عامل ہے تشخیص اور اس کے بعد کا علاج ایک بار جب پتھری کا شدید واقعہ ختم ہو جاتا ہے اور پتھری، اگر بازیافت ہو جاتی ہے، تجزیہ کے لیے بھیجی جاتی ہے، مریض کو پتھری کی بیماری کی ممکنہ بنیادی وجوہات کے لیے جانچا جانا چاہیے، بشمول ہائپر کیلسیمیا (اکثر پرائمری ہائپر پیراتھائرائیڈزم کی وجہ سے)، اور 24 گھنٹے پیشاب کی ساخت۔ اس تشخیص کو کیسے اور کب انجام دیا جانا چاہئے۔ جراحی مداخلت ان صورتوں میں جہاں پتھری کا سائز بڑا ہو، متلی اور الٹی کے ساتھ نہ ہونے والا درد ہو، مداخلت کا انتخاب پتھر کے مقام، اس کے سائز، شکل اور فرد کی اناٹومی پر منحصر ہوتا ہے جیسا کہ ٹیکنالوجی کی ترقی کے ساتھ جدید طریقہ کار علاج ہر روز تلاش کیا جا رہا ہے. اس وقت کم سے کم حملہ آور تکنیکیں موجود ہیں جو آپریٹنگ سرجن کو کم سے کم بیماری کے ساتھ بہترین نتائج حاصل کرنے میں سہولت فراہم کرتی ہیں۔ اس وقت دستیاب اختیارات میں سے چند یہ ہیں:-

• ESWL (شاک ویو لیتھو ٹریپسی)
• پی سی این ایل (پتھری ہٹانے کے لیے گردوں کے لیے فی جلد کا طریقہ)
• MiniPerc (لیزر طریقہ کار)
• RIRS (لیزر کی مدد سے گردوں میں ریٹروگریڈ انٹرارینل لچکدار فائبر آپٹک اپروچ)
• URSL (Uretero qrenoscopic lithotripsy)
• لیپروسکوپک Ureterolithotomy ( ureter میں بڑی دائمی پتھری کے لیے)
• لیپروسکوپک پائلولیتھوٹومی (جب پتھری کو ہٹانے اور گردوں کے شرونی کی مرمت کی ضرورت ہو)
• ایناٹروفک نیفرولیتھوٹومی (براہ راست گردے کا روایتی طریقہ - بہت بڑی پتھری کے لیے)

ہر مداخلتی طریقہ کار کا ایک واضح اشارہ ہوتا ہے اور کوئی بھی طریقہ دوسرے سے برتر نہیں ہوتا۔ جو عوامل مداخلت کے انتخاب کے ساتھ طے کرتے ہیں ان کا انحصار عوامل پر ہوتا ہے جیسے پتھر کی پوزیشن، پتھر کی ساخت، مریض کی عادات، اناٹومی، رسائی اور نقطہ نظر میں آسانی، مریض کا سکون، مہارت۔ نتیجہ مریضوں کو کم بیماری اور بہتر گردوں کے افعال کے ساتھ پیروی کرنے پر اطمینان اور سکون کی اعلی شرح ہوتی ہے، پتھری سے پاک شرحیں زیادہ ہوتی ہیں۔ پتھری کے تجزیے سے مریض کی خوراک کو تیار کرنے میں مدد ملتی ہے اور مستقبل میں پتھری کی تکرار کو روکنے کے لیے طرز زندگی میں تبدیلی کی سفارش کی جاتی ہے۔